{"id":299,"date":"2017-09-29T22:55:23","date_gmt":"2017-09-29T20:55:23","guid":{"rendered":"http:\/\/studio-scandale.it\/?page_id=299"},"modified":"2024-03-25T15:41:43","modified_gmt":"2024-03-25T14:41:43","slug":"materiale-informativo","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/studio-scandale.it\/?page_id=299","title":{"rendered":"Materiale informativo"},"content":{"rendered":"\n

Il glaucoma

<\/a>La maculopatia<\/a><\/p>

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Cos\u2019\u00e8 il glaucoma<\/strong><\/a>
Il glaucoma \u00e8 una malattia molto frequente; \u00e8 una malattia del nervo ottico, frequentemente causata dall\u2019innalzamento della pressione intraoculare.<\/p>\n\n\n\n

Analizziamo la pressione intraoculare<\/strong>
Nell\u2019occhio \u00e8 presente un gruppo di cellule (epitelio pigmentato del muscolo ciliare) che produce un liquido chiamato umore acqueo; tali cellule si trovano dietro l\u2019iride. L\u2019umore acqueo serve normalmente a portare nutrimento ad alcune strutture all\u2019interno dell\u2019occhio stesso. Una volta compiute le sue funzioni, l\u2019umore acqueo deve uscire dall\u2019occhio e ci riesce raggiungendo e attraversando una sorta di griglia (chiamata trabecolato) situata davanti l\u2019iride, in una struttura chiamata \u201cangolo irido-corneale\u201d. Normalmente nell\u2019occhio viene prodotta una quantit\u00e0 di umore acqueo pari alla quantit\u00e0 eliminata, in modo tale da avere una pressione costante. Nel glaucoma si verifica invece una difficolt\u00e0 per l\u2019umore acqueo al deflusso, cio\u00e8 al passaggio attraverso il trabecolato (un po\u2019 come succede all\u2019acqua in un lavandino quando c\u2019\u00e8 lo scarico otturato) e questo fa s\u00ec che l\u2019umore acqueo si accumuli all\u2019interno dell\u2019occhio, determinando un aumento della pressione intraoculare.
Notizie utili:
\u25cf La pressione intraoculare normale \u00e8, in media, attestata a valori di 15 mmHg e pu\u00f2 arrivare a 21 mmHg (ricordiamoci che, a differenza della pressione del sangue, per la pressione intraoculare si ha un solo valore)-
\u25cf La pressione intraoculare non \u00e8 associata o correlata alla pressione sanguigna. Entrambe sono pressioni, ma non hanno nulla in comune (come nell\u2019automobile succede per la pressione delle ruote e la pressione dell\u2019olio).<\/p>\n\n\n\n

Il nervo ottico e il danno in corso di aumento della pressione intraoculare<\/strong>
Tutte le strutture all\u2019interno dell\u2019occhio sono esposte alla pressione intraoculare ma, fortunatamente, la larga parte di queste non risente minimamente di eventuali rialzi pressori. Solo una per\u00f2 non ha la forza sufficiente a resistere a valori della pressione intraoculare sopra la norma: il nervo ottico. Questa struttura rappresenta \u201cil filo elettrico\u201d che collega l\u2019occhio al cervello (nello specifico al lobo occipitale, che si trova nella parte posteriore della testa), inviando al cervello stesso l\u2019immagine catturata dall\u2019occhio. Ne deriva che, anche in presenza di un occhio completamente sano, se il nervo ottico non funziona, il paziente non vede.
Notizie utili:
\u25cf Se non viene curata, la pressione intraoculare determina “la perdita” del nervo ottico, di solito, in alcuni anni; ne deriva che, se non si arriva tardi alla diagnosi di glaucoma, solitamente si riesce a contenere la malattia.
\u25cf Quando il danno al nervo ottico \u00e8 ancora nelle fasi iniziali, il paziente spesso non si accorge della riduzione visiva, fondamentalmente per due motivi: 1) le prime modifiche visive riguardano la parte periferica del campo visivo (e questo crea pochi problemi perch\u00e9 noi utilizziamo prevalentemente la parte centrale del campo visivo stesso), 2) ci\u00f2 che non viene visto con un occhio pu\u00f2 essere visto con l’altro (e quindi l’immagine che viene percepita risulta comunque completa).<\/p>\n\n\n\n


Quali sono i sintomi della pressione alta? Come fa un paziente ad accorgersi di avere la pressione alta?<\/strong>
Il glaucoma viene chiamato il ladro silenzioso della vista; esiste questa definizione perch\u00e9 purtroppo il paziente non sente nulla; la pressione intraoculare alta non genera dolore, rossore, lacrimazione. L\u2019unica cosa della quale il paziente si pu\u00f2 accorgere \u00e8 di un calo della vista, ma purtroppo, se si arriva ad averne coscienza, significa che ci sono gi\u00e0 danni avanzati al nervo ottico e ci\u00f2 rappresenta un grosso problema perch\u00e9, quando il nervo ottico si \u00e8 danneggiato, non esiste modo per ripristinarne la funzione. Essenzialmente l\u2019unico modo per accorgersi di avere questa patologia, quando non \u00e8 troppo tardi, \u00e8 misurare in tempo la pressione intraoculare ed esaminare il nervo ottico.
Notizie utili:
\u25cf La pressione intraoculare pu\u00f2 aumentare in qualunque et\u00e0, ma solitamente ci\u00f2 si verifica dai 40 anni in poi.
\u25cf La familiarit\u00e0 \u00e8 molto importante nella possibilit\u00e0 di insorgenza del glaucoma, potendo favorire di circa dieci volte l\u2019insorgenza del glaucoma.<\/p>\n\n\n\n

In che modo l’oculista diagnostica il glaucoma?<\/strong>
Ci sono vari esami, alcuni dei quali si effettuano direttamente in corso di una visita oculistica generale, altri vengono poi richiesti dall\u2019oculista caso per caso:
\u25cf la tonometria<\/strong>, cio\u00e8 la misurazione della pressione dell\u2019occhio, che pu\u00f2 essere effettuata con tonometri a contatto con l’occhio e con tonometri che non toccano l’occhio.
\u25cf l\u2019osservazione del nervo ottico<\/strong>, per capire se sia danneggiato e se ci siano differenze tra i due occhi.
\u25cf la pachimetria<\/strong>, che consiste nella misurazione dello spessore corneale; il concetto \u00e8 che i tonometri interagiscono con la cornea per misurare la pressione intraoculare, ma sono impostati per rapportarsi a una cornea di spessore “medio”; nel momento in cui la cornea ha uno spessore maggiore o minore della norma le misurazioni della pressione possono essere sovrastimate o sottostimate (in alcuni casi una pressione rilevata di 18 mmHg potrebbe in realt\u00e0 corrispondere a valori di 21 o 15). Correlando il valore pressorio rilevato dal tonometro e il valore dello spessore della cornea si riesce ad avere una misurazione precisa della pressione oculare.
\u25cf il campo visivo<\/strong>, che consiste in un esame funzionale per il nervo ottico; in questo modo non ci si limita ad osservare il nervo ottico ma si analizza punto per punto la funzionalit\u00e0 delle sue fibre. \u00c8 un esame presente da molti anni in oculistica e per molto tempo \u00e8 stato tra i pi\u00f9 utilizzati. Ha due limiti: 1) dato che richiede la collaborazione del paziente, che deve rimanere il pi\u00f9 concentrato possibile per rispondere correttamente ai test visivi, non sempre \u00e8 molto preciso (e molte volte \u00e8 necessario ripeterlo). 2) il risultato viene falsato se ci sono altre malattie concomitanti nell’occhio, come ad esempio la cataratta o la maculopatia.
\u25cf L’analisi ONH <\/strong>(testa del nervo ottico) e l’analisi RNFL<\/strong> (strato fibre nervose retiniche), entrambi questi esami analizzano lo stato di salute del nervo ottico e delle fibre nervose attorno al nervo ottico. Sono tra gli esami pi\u00f9 moderni in oculistica e risultano molto precisi e ripetibili dato che non richiedono la collaborazione del paziente ed i risultati non sono influenzati da altre malattie concomitanti.
Notizie utili:
\u25cf Spesso \u00e8 necessario ripetere pi\u00f9 volte la tonometria per inquadrare al meglio la pressione intraoculare.
\u25cf Gli esami hanno una duplice funzione: in alcuni casi servono per effettuare diagnosi, in altri servono per monitorare l’andamento della patologia e capire quindi se ci siano differenze dalla diagnosi allo stato attuale.<\/p>\n\n\n\n

La terapia del glaucoma<\/strong>
Nel momento in cui si effettua diagnosi di glaucoma, bisogna iniziare la terapia. Attualmente ne esistono varie tipologie, vale a dire terapie mediche (con colliri e compresse), parachirurgiche (con il laser) e chirurgiche; la terapia pi\u00f9 utilizzata \u00e8 quella medica; esistono varie famiglie di farmaci che riescono a ridurre la pressione intraoculare, essenzialmente mediante due meccanismi: alcuni aumentano il deflusso, cio\u00e8 l\u2019uscita, di umore acqueo dall\u2019occhio, altri riescono a diminuirne la produzione. Con i colliri si riesce a compensare molto bene la larghissima parte delle forme di glaucoma ma, quando con questi non si riesce a contenere la pressione intraoculare, si deve passare ad altre forme di terapie. La terapia con il laser \u00e8 mirata solitamente alle forme iniziali di glaucoma mentre la chirurgia d\u00e0 risultati molto importanti ed \u00e8 solitamente riservata alle forme non trattabili efficacemente con la terapia medica e\/o con il laser.
Notizie utili:
\u25cf Naturalmente l’oculista deve prescrivere di volta in volta la terapia pi\u00f9 efficace per contenere il rialzo pressorio ma, oltre a questo, \u00e8 comunque importantissimo il ruolo del paziente, che deve utilizzare correttamente le medicine oltre che effettuare costantemente e periodicamente verifiche della sua patologia con l’oculista (cosa non sempre scontata quando si parla di terapie a lunga durata).
\u25cf Come per tutte le terapie a lunga durata, anche i colliri per il glaucoma non sono esenti da effetti collaterali. Fortunatamente per\u00f2 spesso si parla di conseguenze molto modeste, come ad esempio rossore e bruciore subito appresso l’instillazione (che solitamente tendono a ridursi dopo 1-2 mesi dall’inizio della terapia). A questo discorso fanno eccezione i colliri contenenti beta-bloccanti, il cui farmaco pu\u00f2 avere ripercussioni a livello generale; tali colliri devono essere prescritti solo dopo attenta valutazione.<\/p>\n\n\n\n

In cosa consiste la chirurgia del glaucoma?<\/strong>
Ci sono varie tecniche, quella pi\u00f9 diffusa \u00e8 la trabeculectomia. Il concetto \u00e8 che, molto spesso, la zona attraverso la quale l\u2019umore acqueo deve uscire dall\u2019occhio \u00e8 ostruita; risulta quindi necessario creare un\u2019altra apertura in maniera tale da permettere all\u2019umore acqueo di poter defluire dall\u2019occhio; succede quindi che l\u2019umore acqueo riesce ad uscire non pi\u00f9 dalla via normale (che funziona male), ma da una nuova via creata chirurgicamente. In questo modo si riesce a tenere sotto controllo alcune forme di glaucoma che altrimenti non sarebbero gestibili soltanto con i colliri e le compresse. La buona riuscita dell’intervento ha una durata molto variabile, potendo “resistere” tutta la vita oppure per un arco di tempo che varia da mesi ad anni; questo in conseguenza del fatto che l’apertura chirurgica pu\u00f2 chiudersi in risposta a meccanismi cicatriziali. \u00c8 comunque possibile effettuare “una revisione della bozza chirurgica”, per riaprire la ferita che l’organismo, mediante la cicatrizzazione, ha chiuso.
Notizie utili:
\u25cf l\u2019intervento per la cataratta, pur non essendo effettuato specificamente per i casi di glaucoma, riesce spesso a ridurre anche la pressione dell\u2019occhio.
\u25cf Dopo la trabeculectomia l’utilizzo dei colliri \u00e8 variabile: in alcuni casi servono, in altri si pu\u00f2 ridurne o evitarne l’utilizzo.<\/p>\n\n\n\n

Il glaucoma acuto<\/strong>
Un cenno a parte merita questa particolare forma di glaucoma: il glaucoma acuto. Nelle forme croniche, come visto in precedenza, il danno al nervo ottico avviene di solito nell\u2019arco di anni, dato che la pressione intraoculare si discosta di poco dai valori normali; nel glaucoma acuto, a fronte di una pressione normale che pu\u00f2 arrivare a 21 mmHg, si rilevano valori che possono arrivare anche a 80 mmHg. In situazioni come questa si parla di una emergenza medica, dato che il nervo ottico pu\u00f2 completamente danneggiarsi in pochi giorni (raramente anche in poche ore). La sintomatologia diventa imponente, comprendendo principalmente rossore, visione offuscata o pressocch\u00e8 abolita (determinata dalla sofferenza della cornea), dolore (che si irradia dall\u2019occhio alla tempia dello stesso lato), nausea e vomito. Il glaucoma acuto si verifica a seguito di una chiusura completa dell\u2019angolo camerulare, zona dalla quale l\u2019umore acqueo defluisce. La terapia \u00e8 medica, mediante colliri (spesso si utilizzano da subito pi\u00f9 colliri contemporaneamente) e farmaci per via generale, parachirurgica (con il laser) e chirurgica.<\/p>\n\n\n\n

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Cos’\u00e8 la maculopatia?<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

Maculopatia \u00e8 un termine generico che serve ad indicare una serie di malattie della macula.<\/p>\n\n\n\n

Cos’\u00e8 la macula?<\/strong>
La macula \u00e8 la parte centrale della retina, il tessuto dell’occhio deputato alla visione distinta. \u00c8 formata da una serie di 10 strati composti da cellule e membrane; tali strati sono giustapposti (come le pagine di un libro che sono impilate le une sulle altre) e il corretto funzionamento dipende fondamentalmente da 2 fattori: 1) la vitalit\u00e0 delle cellule che compongono il tessuto maculare, 2) la forma della macula stessa che, in caso di modificazioni, pu\u00f2 determinare alterazioni visive (ad esempio calo della vista, modificazioni della forma delle immagini ecc.).<\/p>\n\n\n\n

Notizie utili<\/p>\n\n\n\n